Сильные сердцебиения, чувство нарушения ритма сердца у людей без болезни сердца

Сильное сердцебиение - не всегда болезненное нарушение ритма сердца

Одной из наиболее распространенных причин, приводящих пациентов к врачу-кардиологу является ощущение перебоев в работе сердца или сильного сердцебиения, которое наиболее часто предстает в форме чувства  пропущенных ударов, ускоренного биения сердца, сильных «бухающих» ударов, трепетания, неожиданного сердцебиения после небольших физических нагрузок.  Сенсорные механизмы, ответственные за возникновение ощущения биения сердца в настоящее время полностью не установлены. В общих чертах, это чувство отражает изменения в сердечном ритме, частоте сокращений сердца, изменения сократимости сердца и т.д.  

Восприятие сердечной деятельности существенным образом различается как среди здоровых людей, так и среди больных, страдающих сердечно-сосудистыми и прочими хроническими заболеваниями. Тогда как некоторые пациенты буквально чувствуют каждую экстрасистолу (об этом подробнее в нашей статье "Желудочковая экстрасистолия"), каждый эпизод тахикардии, другие переносят даже серьезные и жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма без симптомов сердцебиения. Нередки и ситуации, когда человек, ощущения у которого столь сильны, что снижают качество его жизни, признается здоровым по результатам углубленного обследования.

В настоящее время предполагается, что ощущения сильного сердцебиения, возникающие у здоровых, по всем обычным показателям, людей, являются проявлением особенностей высшей нервной деятельности.

Чаще всего досаждают сердцебиения людям, пребывающем в неустойчивом психоэмоциональном состоянии, имеющим тревожные или депрессивные расстройства. Действие подобных нарушений в рассматриваемом случае двоякое:

• они изменяют  вегетативную и гормональную регуляцию сердечной деятельности, нарушая естественные стереотипы ритма (например, способствуя повышению частоты сокращений в покое, увеличивая ее неадекватно физической нагрузке, замедляя восстановление сердечного ритма  должной частоты после перенесенной нагрузки), провоцируя некоторые доброкачественные нарушения ритма (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы),
• они изменяют функционирование мозговых центров перцепции (восприятия) сердечной деятельности таким образом, что нормальные параметры функционирования сердца вызывают субъективные ощущения несоответствующего или неправильного ритма при их объективном отсутствии.

Тяжесть испытываемых пациентом ощущений может быть такова, что препятствует привычной трудовой деятельности, влияет на переносимость физических нагрузок, существенно ухудшает качество жизни.   

Сочетание обильной симптоматики и неадекватных ей находок при обследовании часто рождает глубокий конфликт между врачом (кардиологом или терапевтом) и пациентом. Первый обвиняет врача в нежелании выполнять свои прямые обязанности, а врач, в свою очередь, начинает подозревать пациента в симуляции. 

Прав, конечно, пациент.  Здоровье подразумевает возможность адекватного приспособления к условиям окружающей среды, что для современного человека значит адекватное исполнение обязанностей по месту работу,  в семье, возможность заниматься необходимыми и любимыми видами деятельности. Для многих больных это  невозможно, даже если при обследовании не выявлены объективные проявления заболевания, на которые можно воздействовать имеющимися методами лечения.

Симптом сердцебиения и психоэмоциональные расстройства

Отсутствие органической патологии при наличии симптомов сердцебиения прямо указывает на нарушение регуляторных механизмов. К сожалению, эта тема пока является плодородной почвой для разного рода спекуляций, и, в отсутствие изученного субстрата болезни, позволяет манипулировать экзотическими объяснениями и методами лечения.

В настоящее время точно установлена взаимосвязь сердцебиений и психоэмоциональных расстройств. Сердцебиения могут возникать у всех лиц с депрессией или повышенной тревожностью   и могут быть как симптомом, так и причиной расстройства. Хорошо известно, что тревога может вызвать сердцебиение и часто причиной тревоги может быть избыточное беспокойство о состоянии собственного сердца.  У людей, страдающих тревожными состояниями возможны эпизоды повышенного выделения адреналина, который учащает сердечный ритм и вызывает чувство сердцебиения. Это, в свою очередь может, вести к паническим атакам. В ходе панической атаки имеется две причины изменения сердечного ритма.

• реакция симпатической нервной системы,
• гипервентиляция вследствие учащенного дыхания.

Сердцебиения при тревожных расстройствах, как правило, сопровождаются и другими проявлениями, которые легко можно обнаружить при опросе больного.  Подробнее об этом читайте в нашей статье "Панические атаки". Паническая атака, протекающая с акцентом на симптомы расстройства сердечно-сосудистой системы может имитировать тяжелое заболевание сердца, стать причиной обращения к кардиологу, вызова кардиологической бригады неотложной помощи.

Депрессия ведет к сочетанию указанной симптоматики с общей заторможенностью, нарушением процессов мышления, внимания, концентрации.

Самодиагностика сердцебиения

Определить без посторонней помощи, связано ли чувство сердцебиения с реально существующим изменением сердечного ритма или аритмией или это "фокусы" восприятия можно просто посчитав собственный пульс.  Он должен находится в пределах нормальный величин (50-90 ударов в минуту в покое) и быть ритмичным (иметь равные интервалы между ударами). 
Определить пульс очень просто. Нужно действовать следующим образом:

Важно понимать, что обнаружение необычной частоты пульса или аритмии - это еще не указание на наличие болезни. Но это повод обратиться к специалисту. 

Ранняя диагностика расстройств психоэмоциональной сферы поможет сделать лечение быстрым и эффективным, кроме того это может сэкономить время и средства на обращение к непрофильным специалистам. В диагностике депрессии поможет шкала Бека:

Лечение сердцебиений и самопомощь

Обследование и лечение носит этапный характер:

1. Исключение органической патологии. Проводится обследование, направленное поиск заболеваний сердечно-сосудистой системы, эндокринных расстройств, поражения нервной системы, исключаются другие виды патологии в зависимости от превалирующей симптоматики (например, заболевание желудочно-кишечного тракта)
2. В процессе неврологического обследования решается вопрос о наличии нарушения высшей нервной деятельности и привлечения к лечебно-диагностическому процессу психотерапевта и/или психиатра.
3. Диагностика расстройств психоэмоциональной сферы психотерапевтом или психиатром.

В случае исключения органической патологии лечение включает в себя:

1. Мероприятия направленные на нормализацию образа жизни: соблюдение режима труда и отдыха, сон положительностью не менее 8 часов, адекватная физическая активность (рекомендуется постепенно наращивать физические нагрузки даже если они вызывают обострение симптомов, если физические нагрузки непереносимы, к ним переходят после завершения начальных этапов лечения (например, подбора необходимой лекарственной терапии).
2. Суггестивная терапия (индивидуальные или групповые занятия с психотерапевтом), овладение техниками релаксации.
3. Подбор необходимых лекарств (седативных средств, антидепрессантов и т.д.)

Рекомендуем следующие нелекарственные средства облегчения состояния при возникновении сердцебиений на фоне тревожных состояний:

1. Пешая прогулка. Некоторые ощущения бывают так тяжелы, что человек, кажется неспособен к физической нагрузке, даже к ходьбе. Однако ходьба в таких случаях совершенно безопасна и имеет положительный эффект. Просто прогуляйтесь по местам. в которых чувствуете себя комфортно и  в безопасности.
2. Отвлечение сознания. Помните, что озабоченность ритмом сердца может сама по себе вызвать сердцебиение и ухудшить уже имеющиеся ощущения. Поэтому любой вид активности, который позволяет переключить мысли о состоянии собственного здоровья на что-либо иное, имеет целительный эффект.
3. Контроль дыхания. Сердцебиение во время эпизодов тревоги часто связано с гипервентиляцией. Для того. чтобы избежать ее постарайтесь сознательно замедлить дыхание, первым делом избегая глубоких вдохов.
4. Откажитесь от употребления кофеина. Конечно не стоит отказываться от чашки кофе по утрам, но необходимо сократить употребление кофеинсодержащих напитков в течение дня. И это не только кофе, но и крепкий чай, энергетический напитки.
5. Пейте воду.  Холодная питьевая вода обладает естественными успокаивающими свойствами. поскольку дегидратация одна из возможных причин сердцебиений, то питье достаточных объемов воды исключит ее воздействие.

Симптомы сердцебиения в рассмотренных клинических ситуациях могут быть сходны с таковыми при несоответствующей синусовой тахикардии. Однако в этом методами инструментальных исследований выявляется чрезмерная частота ритма сердца практически в любых обстоятельствах. Подробнее читайте в нашей статье "Несоответствующая синусовая тахикардия"

Наш комментарий 

К сожалению, врачам общей практики и специалистам в соматической медицине бывает трудно работать с больными, страдающими тонкими расстройствами регуляции сердечной, в частности, деятельности, особенно если они протекают на фоне психоэмоциональных расстройств. Поэтому осознание самим больным особенностей собственного состояния и тех выгод, которые он может извлечь из общения с психотерапевтами и психиатрами является крайне важным.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.