Ab imo pectore

Реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда

Что такое реабилитация после инфаркта?

Реабилитация — это комплекс мероприятий по оптимизации физического, психологического, социального статуса пациента, перенесшего инфаркт миокарда, уменьшению аткивности атеросклеротического процесса и связанных с ним заболеваемости и смертности и даже обращение его вспять.
Основой реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда является всобъемлющая программа, включающая в себя информирование пациентв о сути заболевания и методах борьбы с ним, физические нагрузки, консультирование по преодолению факторов риска и уменьшению физических и психологических воздействий заболевания сердца.
Впервые программы реабилитации стали разрабатывать в 60-х гг прошлого века, когда стали яснв преимущества амбулаторного режима по сравнению с длительным пребыванием в больнице.

Полноценная реабилитация способная сделать жизнь после инфаркта миокарда столь же полной, как и до него.

Жизнь после инфаркта 

Реабилитация больного инфарктом миокарда начинается в стационаре

Реабилитационные мероприятия после перенесенного инфаркта миокарда начинаются в ранние сроки во время нахождения пациента в стационаре. Первой целью является мобилизация пациента (обеспечение ему режима необходимых физических нагрузок). Мобилизация возможна в отношении тех пациентов, состояние которых стабилизировалось.

О стабилизации свидетельствуют следующие признаки:

  • боли в сердце не возникают в последние 8 часов,
  • уровни биохимических маркеров инфаркта миокарда (КФК, тропонины) стабилизировались и снижаются,
  • нет новых признаков некомпенсированной сердечной недостаточности,
  • в последние 8 часов не возникают серьезные нарушения сердечного ритма или значительные изменения на ЭКГ.


Как только состояние пациента стабилизировалось, он должен присаживаться на краю постели в первый день, а затем постепенно расширять уровень физических нагрузок. В процессе нагрузки частота сердечных сокращений не должна превышать 120 ударов в минуту, или (если пациент имеет высокую частоту сердечных сокращений в покое) не повышаться более чем на 20 ударов в минуту от исходной частоты. Сначала пациент начинает ходить по палате, а затем ходить по коридору в течение 2 — 5 минут три — четыре раза в день. Увеличение нагрузки зависит от ее переносимости и может быть как быстрым (у пациентов с неосложненным инфарктом миокарда и без нарушения насосной функции), так и постепенным ( у пациентов высокого риска с нарушением функции сердца).
Целью госпитальной реабилитации является подготовка пациента к выписке и дальнейшему амбулаторному режиму, преодоление психологического и эмоционального стресса, который сопутствует заболеванию.

Кстати, имеются научные данные, которые указывают, что на прогноз сердечно-сосудистой заболеваемости влияют не сами стрессы, а их восприятие и способность не принимать их близко к сердцу. Это трудно, но возможно, путь даже потребуется помощь психотерапевта, а временами и медикаментозная поддержка.

Программа физических нагрузок во время пребывания в отделении

Частота: ранние нагрузки 2 — 4 раза в день.

Интенсивность упражнений: Поддерживать ЧСС не выше 120 в мин или не более чем на 20 ударов выше ЧСС покоя. Уровень ощущаемого усилия 3 и менее по шкале Борга.

 

Шкала Борга для оценки восприятия физической нагрузки

Шкала Борга для оценки восприятия физической нагрузки



Тип нагрузки: ходьба.

Длительность нагрузки: 2 — 5 мин.

 

Реабилитация больного инфарктом миокарда после выписки из больницы

Программа амбулаторной реабилитации начинается сразу же после выписки строится в соответствии с указаниями лечащего врача и медицинского персонала, осуществляющего программу реабилитационных мероприятий. Первые программы реабилитации включали в себя практически только физические нагрузки разной интенсивности. Современная реабилитация нацелена не только на возвращение пациента к активной жизни но и на преодоление имеющихся факторов риска.

 

 Комплекс амбулаторной реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда

Контроль липидного профиля

Оценка:

- получение данных об уровне общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов (проводится на госпитальном этапе)

- повторное изучение липидного профиля через 4-6 недель после госпитализации, если средства лечения нарушения липидного обмена уже назначены — контроль как в статье «Как самостоятельно контролировать эффекты статинов»

Цель: Достижение уровня ЛПН не выше 1,5 ммоль/л, нормального содержания триглицеридов и ЛПВП

Мероприятия: нелекарственная (диета, физическая нагрузка) или лекарственная (статины, фибраты омега-3 жирные кислоты, лечение сахарного диабета) терапия

Контроль гипертонии

Оценка: измерение уровня артериального давления во время визитов к врачу и самостоятельный контроль в домашних условиях с ведением дневника артериального давления и пульса

Цель: достижение уровня АД 120/60-70 мм рт. ст. (подробнее о целевом уровне артериального давления читайте в нашей статье «Целевое артериальное давление»)

Мероприятия: для пациентов с уровне АД не выше 130/85 мм рт.ст. - изменение образа жизни (бессолевая диета, снижение веса, ограничение употребления алкоголя, прекращение курения). При более высоких уровнях артериального давления — назначение лекарственной терапии. Не забывайте о соблюдении правил измерения артериального давления (подробнее в статье "Автоматический тонометр: правила измерения артериального давления без посторонней помощи"). 

Лечение диабета

Оценка: изучение уровней глюкозы и гликированного гемоглобина натощак

Цель: достижение нормальных показателей сахара крови

Мероприятия: диета, лечение в соответствии с рекомендациями эндокринолога

Курение

Оценка: изучение характеристик пристрастия к табаку, включая интенсивность курения и его продолжительность

Цель: полный отказ от курения

Мероприятия: участие в образовательных программах, психотерапевтическое и фармакологическое воздействие

Контроль веса

Оценка: определение веса, окружности талии, вычисление индекса массы тела

Цель: Снижение индекса массы тела до 21-25 кг/м кв., уменьшение окружности талии до 88 см у мужчин и 78 см у женщин

Мероприятия: диета, физическая активность, лечение сопутствующих патологий

Психосоциальная адаптация

Оценка: определение наличия депрессии, тревожности, необоснованных страхов

Цель: минимизация психологических расстройств

Мероприятия: психотерапевтическое и/или лекарственное лечение стресса и других расстройств

 

Психологическая реабилитация после перенесенного инфаркта миокарда не менее важна, чем физическая. Исследователи полагают, что примерно у 10% пациентов после выписки развивается посттравматический синдром или тревожное расстройство, которые в дальнейшем создают условия для прогрессирования коронарной болезни сердца и повторных коронарных катастроф. Интересно, что помимо обычных сеансов психотерапии в новейших кардиологических руководствах (например в руководстве под ред. E Braunwald) на равных правах рассматриваются практики, считавшиеся ранее маргинальными (и остающиеся таковыми в России). Так на основании вполне объективных данных, полученных в исследовании двух сотен пациентов с коронарной болезнью сердца обнаружено, что проведение сеансов трансцендентальной медитации помогает достоверно уменьшить смертность, частоту инфарктов миокарда и инсультов [хотите капнуть глубже? посмотрите источник: Stress Reduction in the Secondary Prevention of Cardiovascular Disease].

Вообще, исследователи не стремятся отлучить так называемую нетрадиционную медицину (сейчас становится более популярен термин "интегративная медицина") от лечения больных ишемической болезнью сердца, но лишь отделить зерна от плевел и использовать только те методы, которые получили объективные доказательства своей эффективности в правильно спланированном научном исследовании.

Подробнее об интегративных стратегиях:

Интегративные стратегии предотвращения ИБС

 

Общие подходы к физическим тренировкам на амбулаторном этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда

Частота:

  • аэробные нагрузки — 3-5 раз в неделю в виде обычной физической активности
  • силовые упражнения - 2-3 раза в неделю

Интенсивность:

  • Аэробные нагрузки с достижением 60-85% от максимальной ЧСС (максимальная ЧСС определяется, как 220 - возраст)
  • Силовые нагрузки умеренной интенсивности (не допускать задержки дыхания и перенапряжения)

Продолжительность:

  • Аэробные нагрузки: 20 — 60 минут
  • Силовые упражнения: 10 — 15 повторений, 3 набора из 8-10 различных упражнений для мышц верхней и нижней половины тела

Тип нагрузки:

  • Аэробная нагрузка: ходьба, бег, поездки на велосипеде, плавание
  • Силовые упражнения: поднятие тяжестей руками, поднятие тяжестей на тренажерах, растягивание эластичных лент


Специальное предупреждение!

  • во время физической активности необходимо строго отслеживать появление ненормальных знаков и симптомов, таких как боли в груди, головокружение, перебои в работе сердца
  • высокоинтенсивные физические нагрузки могут нанести вред человеку, перенесшему инфаркт миокарда,
  • пациенты со стабильной стенокардией должны всегда иметь с собой нитроглицерин,
  • пациенты принимающие препараты, замедляющие сердечный ритм (например, бета-блокаторы), не могут моделировать нагрузку в зависимости от частоты сердечных сокращений

 

Противопоказания к применению физических нагрузок в реабилитации после инфаркта миокарда

  • нестабильная стенокардия,
  • повышение артериального давления в покое выше 200/110 мм рт.ст.
  • снижение артериального давления при вставании из горизонтального положения более чем на 20 мм рт. ст.
  • острые общие заболевания,
  • неконтролируемое нарушение ритма сердца,
  • неконтролируемая синусовая тахикардия (более 120 ударов в минуту),
  • неконтролируемая сердечная недостаточность,
  • атриовентрикулярная блокада третьей степени у пациента без кардиостимулятора,
  • острый перикардит или миокардит,
  • недавняя эмболия,
  • тромбофлебит,
  • депрессия или элевация сегмента ST на ЭКГ в покое более 2 мм,
  • неконтролируемый диабет,
  • другие нарушения обмена, такие как нарушение функции щитовидной железы, гипокалиемия, гиперкалиемия или гиповолемия

Реабилитационные мероприятия сочетаются с назначенным в больнице лечением, которое проводится для того, чтобы предотвратить негативные изменения в сердце после инфаркта.

 

По материалам руководств ACC/AHA

Современные исследования в области применения стволовых клеток для лечения болезней сердца вселяют надежду на то, что можно будет избавиться от постинфарктного рубца.  Это откроет новую эру в реабилитации перенесших инфаркт миокарда. Правда, для этого придется преодолеть существенные проблемы.

 

Наш комментарий

В последне время пациенты обращают особое внимание  на недостаточность информации о жизни после инфаркта миокарда, предоставляемой им в стационаре и поликлиниках. Восполнить эти пробелы можно изучая материалы аналогичными нашему, но всегда следует помнить, что мероприятия по восстановлению сердца после инфаркта, адаптации всего организма, должны проводиться под контролем лечащего врача, который способен вовремя выявить возникающие осложнения и внести необходимые изменения в программу реабилитации.

Обсудить на Facebook Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Комментарии  

# Виталий 24.07.2017 13:37
Уровень ощущаемого усилия менее 13 по шкале Борга. Как это можно расшифровать?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 24.07.2017 13:52
Благодарю за вопрос! Это ошибка в статье. Существуют разные градуировки шкалы Борга, например 0 до 10 или от 6 до 20. В тексте сделано указание по 20 балльной шкале.
Ошибка исправлена, восстановлено соответствие с приведенной шкалой. Следует читать"Уровень ощущаемого усилия 3 и менее по шкале Борга".
Приношу извинения.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Виталий 09.10.2017 14:43
Хожу ежедневно, темп 110-120 шагов в минуту. Одышки и болей в груди нет. Что полезней, ходить 40 минут подряд или прерывисто в течении дня, например, 4 раза по 10 минут?
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать
# Вадим Яньшин 10.10.2017 10:39
Думаю, что продолжительные эпизоды аэробной нагрузки будут полезнее. Т.е., 40 мин.
Ответить | Ответить с цитатой | Цитировать

Добавить комментарий или задать вопрос


Защитный код
Обновить

 Рейтинг@Mail.ruКаталог сайтов Всего.RU

каталог сайтов
NofolloW.Ru